Mohamed Ibrahim

ޤައުމީ އިނާމަށް ވަކިވަކި ފަރުދުންގެ ނަން ހުށަހަޅާ ފޯމު

1. ޤައުމީ އިނާމަށް ވަކި ފަރުދެއްގެ ނަން ހުށަހަޅާ މީހާ/ ފަރާތުގެ މަޢުލޫމާތު:

ހ. ނަން:
ށ. ދާއިމީ އެޑްރެސް:
ނ. މިހާރުގެ އެޑްރެސް:	ރ. ދ.ރ.ކާޑު ނަންބަރު:
ބ. ފޯނު ނަންބަރު:
ޅ. ފެކްސް ނަންބަރު:
ކ. އީ-މެއިލް އެޑްރެސް:

2. ޤައުމީ އިނާމަށް ހުށަހެޅޭ މީހާގެ ނުވަތަ އަމިއްލައަށް އެދޭ މީހާގެ މަޢުލޫމާތު:

ހ. ހުށަހެޅޭ މީހާގެ ނަން:		ޕާސްޕޯޓް ސައިޒުގެ ފޮޓޯއެއް
ށ. ދާއިމީ އެޑްރެސް:
ނ. މިހާރުގެ އެޑްރެސް:
ރ. ދ.ރ.ކާޑު ނަންބަރު:	ބ. އުމުރު:
ޅ. ފޯނު ނަންބަރު:
ކ. ފެކްސް ނަންބަރު:
އ. އީ-މެއިލް އެޑްރެސް:
ވ. ވަޒީފާ އަދާކުރާ ތަނާއި، އަދާކުރާ ވަޒީފާ:
މ. އަމިއްލަގޮތުން އާމްދަނީ ހޯދުމަށް ކުރާ މަސައްކަތް:

3. ސަރުކާރުގެ ގެޒެޓުގައި ބަޔާންކޮށްފައިވާ ދާއިރާތަކުގެ ތެރެއިން އިނާމަށް ނަން ހުށަހަޅާ ދާއިރާ:

4. އިނާމަށް ނަން ހުށަހެޅޭ ދާއިރާއިން ކުރި މަސައްކަތާއި ޚިދްމަތާބެހޭ މަޢުލޫމާތު:

ހ. ދާއިރާގައި ޚިދްމަތްކުރުމުގައި ދެމިހުރިކަން ނުވަތަ ނޫންކަން:

ށ. ދާއިރާގައި ޚިދްމަތް ކޮށްފައިވާ މުއްދަތު:

ނ. ދާއިރާއިން ރާއްޖޭގައި ހޯދާފައިވާ ކާމިޔާބީ / ލިބިފައިވާ ވަނަތައް:

ރ. ދާއިރާއިން ރާއްޖެއިން ބޭރުގައި ހޯދާފައިވާ ކާމިޔާބީ / ލިބިފައިވާ ވަނަތައް:

ބ. ދާއިރާއިން ހިލޭސާބަހަށް ކޮށްދީފައިވާ މަސައްކަތް:

ޅ. ދާއިރާއިން ހިލޭ އެހީ ދީފައިވާ މިންވަރު:

ކ. ދާއިރާއިން ޤައުމުގެ ތަރައްޤީއަށް ކޮށްފައިވާ މަސައްކަތް:

އ. ދާއިރާއިން މުޖްތަމަޢަށް ފައިދާހުރިގޮތެއްގައި ކޮށްފައިވާ މަސައްކަތް:

ވ. ދާއިރާއިން އިޖްތިމާޢީ ކަންކަމަށް ސްޕޮންސަރ ކޮށްފައިވާ މިންވަރު:

މ. ލިބިފައިވާ ޢިލްމެއް ނުވަތަ ފަންނީ ހުނަރެއް، މުޖްތަމަޢަށް ބޭނުންތެރި ގޮތެއްގައި ހިފާފައިވާ މިންވަރާއި، އެހެން މީހުންނަށް އުނގަންނައިދީފައިވާ މިންވަރު:

ފ. ތަޢާރުފްކޮށްފައިވާ އާ ކަންތައްތަކާއި އާ ވިސްނުން:

ދ. އާ އީޖާދުތަކާއި އާ ދިރާސާތަކުން ހޯދާފައިވާ ކާމިޔާބީ:

5. މީގެކުރިން ސަރުކާރުން ދެއްވި ޢާންމު ޚިދްމަތުގެ އިނާމު ނުވަތަ ޤައުމީ އިނާމު ލިބިފައިވާނަމަ އެކަމުގެ މަޢުލޫމާތު:

އިނާމު ލިބުނު އަހަރު:

ޝަރަފު:

ހިތްވަރު:

އިނާމު ލިބުނު ދާއިރާ:

6. އިނާމަށް ހުށަހެޅޭ މީހާގެ މަޢުލޫމާތު ކަށަވަރުކޮށްދެވޭނެ ދެ ފަރާތެއްގެ މަޢުލޫމާތު:

ނަން:	ނަން:
ދާއިމީ އެޑްރެސް:	ދާއިމީ އެޑްރެސް:
މިހާރު އުޅޭ އެޑްރެސް:	މިހާރު އުޅޭ އެޑްރެސް:
އިނާމަށް ހުށަހެޅޭ މީހާއާ ހުރި ގުޅުން:	އިނާމަށް ހުށަހެޅޭ މީހާއާ ހުރި ގުޅުން:
ފޯނު ނަންބަރު:	ފޯނު ނަންބަރު:
ފެކްސް ނަންބަރު:	ފެކްސް ނަންބަރު:
އީ-މެއިލް އެޑްރެސް:	އީ-މެއިލް އެޑްރެސް:

މިފޯމުގައިވާ މަޢުލޫމާތާއި، އަދި މި ފޯމާއެކު ހުށަހަޅާފައިވާ މަޢުލޫމާތުތަކަކީ، ޞައްޙަ ތެދު މަޢުލޫމާތުތަކެކެވެ.

ތާރީޚު: ..............................................................................

ހުށަހަޅާ މީހާ/ފަރާތުގެ ސޮއި: ...............................................

ހުށަހަޅާ މީހާ/ފަރާތުގެ ނަން: ................................................

ހުށަހަޅާ މީހާ/ފަރާތުގެ މަގާމު: .............................................

ތައްގަނޑު:

ފޯމު ފުރިހަމަކުރެއްވުމުގައާއި ފޮނުއްވުމުގައި ކޮންމެހެން ސަމާލުކަން ދެއްވަންވީ ކަންތައްތައް:

އަމިއްލަ ފަރުދަކު، އަމިއްލައަށް ނަން ހުށަހަޅާނަމަ ފުރިހަމަކުރާނީ، މި ފޯމުގެ 6,5,4,3,2 އެވެ.

އަމިއްލަ ފަރުދަކު ނުވަތަ ކުންފުނި ޖަމާޢަތް ފަދަ ތަނަކުން އެހެންމީހެއްގެ ނަން ހުށަހަޅާނަމަ ފުރިހަމަކުރާނީ މި ފޯމުގެ 6,5,4,3,2,1 އެވެ.

ދައުލަތުގެ މުއައްސަސާއަކުން ނުވަތަ އެހެންވެސް ފަރާތަކުން ވަކިފަރުދެއްގެ ނަން ހުށަހަޅާނަމަ ފުރިހަމަކުރާނީވެސް، މި ފޯމުގެ 6,5,4,3,2,1 އެވެ.

މި ފޯމުގައިވާ މަޢުލޫމާތު ކަށަވަރުކުރުމަށް ހުށަހަޅާ ލިޔުންތައް މި ފޯމާއެކު ހުށަހެޅުމަކީ، ފޯމު ހުށަހަޅާ ފަރާތުގެ ޒިންމާއެކެވެ.

ޤައުމީ އިނާމަށް ހުށަހެޅޭ މީހާގެ ޕާސްޕޯޓް ސައިޒުގެ ފޮޓޯއަކާއި، ދިވެހިރައްޔިތެއްކަން އަންގައިދޭ ކާޑުގެ ކޮޕީއެއް، މި ފޯމާއެކު ހުށަހަޅަންވާނެއެވެ.

އިނާމަށް ހުށަހެޅޭ މީހާގެ ވަނަވަރު ނުވަތަ ކަރިކިއުލަމް ވައިޓޭ މި ފޯމާއެކު ހުށަހަޅަންވާނެއެވެ.

ދައުލަތުގެ މުއައްސަސާއަކުން ވަކި ފަރުދެއްގެ ނަން ހުށަހަޅުއްވާނަމަ ހުށަހަޅުއްވާ ފޯމުގައި ސޮއިކުރައްވާނީ، އެ އިދާރާއެއް ހިންގަވަން ހުންނެވި އެންމެ އިސް ވެރިއެކެވެ. ކުންފުންޏަކުން ނުވަތަ ޖަމާޢަތަކުން ވަކި ފަރުދެއްގެ ނަން ހުށަހަޅުއްވާނަމަ، ފޯމުގައި ސޮއިކުރައްވާނީ، ޑިރެކްޓަރުންގެ ބޯޑުގެ ޗެއަރމަން ނުވަތަ ސީ.އީ.އޯ. ނުވަތަ މެނެޖިންގ ޑިރެކްޓަރ ނުވަތަ އެގްޒެކެޓިވް ކޮމިޓީގެ ޗެއަރމަން ނުވަތަ މަސްއޫލުވެރިއެކެވެ.

ކުންފުނި، ޖަމުޢިއްޔާ، ޖަމާޢަތްފަދަ ތަނަކުން ވަކި ފަރުދެއްގެ ނަން ޤައުމީ އިނާމަށް ހުށަހަޅާނަމަ، އެތަނެއްގެ ޑިރެކްޓަރުންގެ ބޯޑުން ނުވަތަ ހިންގާ ކޮމިޓީން، އެ ފަރާތެއް އިނާމަށް ހުށަހެޅުމަށް ނިންމާފައިވާ ނިންމުން، މި ފޯމާއެކު ހުށަހަޅަންވާނެއެވެ.

ފޯމު ފުރިހަމަކޮށް ފޮނުވާނީ، ”ޤައުމީ އިނާމާބެހޭ ކޮމިޓީ“ އަށް އެޑްރެސްކޮށް، ރައީސުލްޖުމްހޫރިއްޔާގެ އޮފީހަށެވެ. ފޯމު ބަލައިގަންނާނީ، 1 ޖޫން 2010 އިން ފެށިގެން 1 އޯގަސްޓް 2010 ގެ ނިޔަލަށް، ބަންދުނޫން ކޮންމެ ދުވަހެއްގެ ހެނދުނު 8:00 ން، މެންދުރުފަހު 3:00 އަށެވެ.